При этом рентгенологическая картина последнего порока обычно хорошо выражена, так как митральный стеноз, как правило, имеет большую давность и является преобладающим компонентом сложного порока. Поэтому каждый признак трикуспидального стеноза приходится оценивать с учетом влияния митрального стеноза. Особенно большое значение это имеет при изучении малого круга кровообращения, где гемодинамическое воздействие этих двух пороков прямо противоположно. В более или менее чистом виде влияние трикуспидального стеноза проявляется на правом предсердии как полости сердца, наиболее гемоди-намиески заинтересованной и к тому же испытывающей наименьшие изменения при митральном стенозе. Кроме того, воздействие обоих пороков проявляется здесь в одном направлении — в сторону увеличения правого предсердия. Одним из старых признаков присоединения трикуспидального стеноза к митральному пороку считается противоречие между большими изменениями полостей сердца и мало измененным или даже скудным легочным рисунком. Большинство авторов признают, что при трикуспидальном стенозе обычно не наблюдается и значительного выбухания легочной артерии. Этот признак сохраняет свое значение и по данным позд нейших исследований, однако он имеет место только при резком трикуспидальном стенозе, когда гемодинамика изменена главным образом из-за препятствия кровотоку па уровне трикуспидального отверстия, а влияние митрального стеноза на легочную гемодинамику выражено умеренно. По-видимому, следует считать, что при комбинированном митрально-трикуспидальном стенозе состояние малого круга кровообращения, находящегося под двумя взаимно противоположными воздействиями, зависит от преобладания митрального или трикуспидального стеноза, и в зависимости от этого признаки венозного застоя или легочной гипертонии могут быть различно выраженными или отсутствовать.