Однако гемодинамические условия в левых полостях сердца здесь несколько отличны от условий при митральной недостаточности. В левом желудочке из-за недостаточности миокарда повышается диастолическое давление. Такое же повышение диастолического давления происходит и в левом предсердии, а затем это повышение давления передается и на венозные сосуды малого круга кровообращения. Соответственно этому появляются и рентгенологические признаки венозного застоя в легких. Таким образом, рентгенологическая семиотика как стеноза устья аорты, так и недостаточности аортального клапана достаточно хорошо очерчена для того, чтобы дифференцировать эти два порока, если они встречаются в изолированном виде. Однако, как известно, очень часто имеет место сочетанный аортальный порок. Как было упомянуто выше, определение степени выраженности стеноза и недостаточности в сочетанном аортальном пороке представляет более трудную задачу, чем такое определение при митральном пороке. Понятно, что задача облегчается в случаях с резким преобладанием того или другого порока. Недостаточность аортального клапана более доступна для распознавания при обычном рентгенологическом исследовании, чем стеноз устья аорты. В распознавании этого порока, так же как и в определении степени его, незаменимым является метод катетеризации с измерением давления в левом желудочке и аорте и исчислением градиента давления. Заканчивая обсуждение рентгенологической семиотики аортального порока, нельзя не остановиться еще на одном трудном вопросе — дифференциальном диагнозе между аортальным пороком с митрализацией и комбинированным митрально-аортальным пороком. Этот вопрос мы считаем целесообразным рассмотреть в конце раздела рентгенологической семиотики комбинированного митрально-аортального порока. До настоящего времени среди всех приобретенных пороков сердца в рентгенологической литературе особенно мало внимания уделялось сложным, многоклапанным порокам.